(有)竹屋製菓 注文FAX  0194−52−2808
http://www.e-takeya.net/

  • このたびはご注文ありがとうございます。
    このページをプリントして、必要事項をご記入のうえFAX送信してください。
    (1枚に収まるよう、ブラウザの文字サイズを標準(中または100%)でプリントしてください。)
  • ご注文の前に通信販売法に基づく表示をご一読ください。

▼ご注文商品
単価
数量
小計

(例) 黒豆ケーキ
(例)892円
(例) 2
(例)1,784円













合計

▼ご依頼主 (* 印のついた項目は必ず記入してください。)
* ふりがな
* お名前

* ご住所



* 電話番号
* FAX番号

Eメールアドレス
ご職業


▼お届け先 (届け先が上記と異なる場合はこちらにご記入ください。)
ふりがな
お名前
電話番号

ご住所



●お支払い方法 □郵便振替 □代金引換

●その他連絡事項 (到着予定日指定、「のし」のご希望などがございましたら、ご記入ください。)